Il peso invisibile delle attività infermieristiche nei sistemi direndicontazione ospedaliera: risultati dello studioretrospettivo ENLIGHT-Ospedali

ABSTRACT INTRODUCTION: The increasing complexity of healthcare needs and the growing pressure on hospitalresources require a revision of current reporting and reimbursement models. Although nursing care playsa key role, it remains largely invisible within Diagnosis Related Group (DRG)-based funding systems. OBJECTIVES: To describe the variability and weight of nursing activities within the Italian DRG-basedhospital system. MATERIALS AND METHODS: A multicenter retrospective study was conducted using administrative andnursing data from 2022, collected in three Italian hospitals. Patients admitted to medical and surgicalwards were included. Nursing activities were classified according to the Nursing Intervention Classification(NIC), and the time devoted to care was estimated in minutes per patient and per DRG. Descriptivestatistical analyses were performed. RESULTS: A total of 10,623 patients were included. Each patient received a median of 129 nursingactivities during hospitalization. The number of daily nursing activities varied across DRGs (8–24).Considering the underestimation of nursing activities due to their lack of traceability, the median weightof nursing care on total DRG cost was 8.6%, with wide variability (3–17%) across DRGs. The nursing careweight was higher in medical units (9.53%) compared with surgical units (4.29%). DISCUSSION AND CONCLUSIONS : Nursing care represents a variable yet substantial component ofhospital costs, which is not adequately captured by current DRG-based reimbursement models. Revisingthese models to incorporate indicators of care intensity and clinical complexity is essential to ensure amore accurate and equitable representation of nursing contribution within healthcare systems.

RIASSUNTO INTRODUZIONE : La crescente complessità dei bisogni sanitari e la pressione sulle risorse ospedaliereimpongono una revisione dei modelli di rendicontazione. L’assistenza infermieristica, pur rappresentandouna componente essenziale, rimane in gran parte invisibile nei sistemi di finanziamento basati suiDiagnosis Related Groups (DRG). OBIETTIVI: Descrivere la variabilità del peso delle attività infermieristiche nel sistema italiano basato suiDRG. MATERIALI E METODI Studio multicentrico retrospettivo su dati amministrativi e infermieristici relativial 2022, provenienti da tre ospedali italiani. Sono stati inclusi pazienti ricoverati in reparti medici echirurgici. Le attività infermieristiche sono state classificate secondo la Nursing Intervention Classification(NIC) e il tempo assistenziale è stato stimato in minuti per paziente e per DRG. Sono state condotteanalisi statistiche descrittive. RISULTATI: Sono stati inclusi nello studio 10.623 pazienti. Ogni paziente ha ricevuto una mediana di129 attività infermieristiche durante tutta la degenza. Giornalmente, il numero di attività erogate èrisultato differente per DRG (8-24). Tenendo in considerazione la sottostima delle attività infermieristichedovute alla loro mancata tracciabilità, il peso mediano dell’assistenza infermieristica sulla tariffa del DRGè risultato dell’8.6%, con ampia variabilità (3-17%) tra i DRG. Il peso dell’assistenza infermieristica èrisultato maggiore (9.53%) nelle unità di medicina rispetto alle unità di chirurgia (4.29%). DISCUSSIONE E CONCLUSIONI: L’assistenza infermieristica presenta un peso variabile all’interno delsistema di rendicontazione ospedaliera, non adeguatamente rappresentato nei DRG attuali. È necessarioripensare i modelli di rimborso, integrando indicatori di intensità e complessità assistenziale in modo cheriflettano in modo adeguato l’effettiva intensità e complessità dell’assistenza.