The minimum effective dose of 0.5% hyperbaric spinal bupivacaine for cesarean section

BACKGROUND: The aim of this prospective, blind study was to determine the minimum effective dose of hyperbaric bupivacaine required for cesarean section.METHODS: With Ethical Committee approval and written consent, 24 healthy women undergoing elective cesarean section received a combined spinal epidural anesthesia. We sought to determine the minimum effective dose of spinal bupivacaine using a staircase method. In each patient an arbitrary dose of 0.5% hyperbaric bupivacaine in relation to patient height was used. The initial dose was 0.075 mg/cm height, while the outcome of each patient's response determined the dose for the subsequent patient. When successful spinal block (sensory level = or < T4 with complete motor blockade) was achieved within 20 min from spinal injection, the dose of spinal bupivacaine for the next patient was decreased by 0.01 mg/cm height. Conversely, when successful spinal block was not observed, the dose of spinal bupivacaine for the next patient was increased by 0.01 mg/cm height. Sensory and motor blocks were evaluated every 5 min by an independent, blinded observer. If successful spinal block was not achieved within the designed period, a 5-8 ml epidural bolus of 2% lidocaine was given to achieve adequate surgical anesthesia.RESULTS: No complications were reported during the study, and all women delivered their baby uneventfully (APGAR scores 5 min after delivery ranged from 9 to 10) within 5 min from uterus incision. The duration of surgical procedure ranged from 30 to 48 minutes. The dose of hyperbaric bupivacaine providing adequate surgical anesthesia within 20 min from spinal injection in 50% of subjects was 0.036 mg/cm height (95% confidence intervals: 0.031-0.041 mg/cm height). The ED95 calculated from the probit transformation to provide effective spinal anesthesia for cesarean section was 0.06 mg/cm height.CONCLUSIONS: This prospective, blind study demonstrated that a dose as low as 0.06 mg/cm height represents the dose of intrathecal bupivacaine providing effective spinal block in 95% of women undergoing elective cesarean section.

Background. L’obiettivo di questo studio prospettico, cieco è stato quello di determinare la dose minima di bupivacaina iperbarica in grado di produrre un’anestesia spinale efficace per taglio cesareo.Metodi. Con l’approvazione del Comitato Etico e il consenso scritto delle pazienti, 24 donne sane, sottoposte in elezione a taglio cesareo sono state sottoposte ad anestesia combinata spinale-epidurale. Abbiamo cercato di determinare la dose minima di bupivacaina intratecale utilizzando un metodo up-and-down. In ogni paziente è stata utilizzata una dose arbitraria di bupivacaina iperbarica 0,5% in relazione all’altezza della paziente. La dose iniziale è stata di 0,075 mg/cm d’altezza, mentre la risposta di ogni paziente ha determinato il dosaggio per la paziente successiva. Quando un blocco subaracnoideo efficace (blocco sensitivo ≥T4 con completo blocco motorio) è stato raggiunto entro 20 min dall’iniezione intratecale, la dose di bupivacaina per il paziente successivo è stata ridotta di 0,01 mg/cm di altezza. Al contrario, quando un blocco spinale efficace non è stato osservato entro 20 minuti, la dose di bupivacaina per il paziente successivo è stata aumentata di 0,1 mg/cm di altezza. Il blocco sensitivo e motorio sono stati valutati ogni 5 min da un osservatore cieco indipendente. Se il blocco subaracnoideo non è stato raggiunto nel tempo stabilito, un bolo epidurale di 5-8 ml di lidocaina 2% è stato somministrato fino al raggiungimento di un’adeguata anestesia chirurgica.Risultati. Non si sono osservate complicanze durante lo studio, e tutte le donne hanno partorito i loro bambini senza problemi (APGAR score 5 min dopo la nascita compresi tra 9 e 10) entro 5 min dall’incisione dell’utero. La durata della procedura è risultata compresa tra 30 e 48 minuti. La dose di bupivacaina iperbarica che ha prodotto un blocco adeguato entro 20 min dall’iniezione subaracnoidea nel 50% dei pazienti è stata 0,036 mg/cm d’altezza (intervalli di confidenza 95%: 0.031-0.041 mg/cm d’altezza). L’ED95 calcolata dalla trasformazione di probit in grado di garantire un’adeguata anestesia spinale per un taglio cesareo è stata di 0,06 mg/cm di altezza.Conclusioni. Questo studio prospettico, in cieco dimostra che una dose pari a 0,06 mg/cm di altezza rappresenta la dose di bupivacaina iperbarica intratecale in grado di produrre una anestesia spinale efficace nel 95% delle donne sottoposte a taglio cesareo elettivo.